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卵巢癌

卵巢是女性的重要生殖器官,如果卵巢細胞出現異常增生,便會形成卵巢癌。事實上,卵巢癌是香港女性的常見癌症。

2019統計顯示1

*醫院管理局香港癌症資料統計中心的數字顯示

*醫院管理局香港癌症資料統計中心的數字顯示

病徵

卵巢位處盤腔深處,故此卵巢癌難靠一般檢查來確診。不過,一些常見徵狀可以多加留意,包括但不限於2

  1. 常感到疲倦,沒有胃口
  2. 腹脹、感到不適甚至疼痛
  3. 腸胃不適
  4. 尿意頻繁
  5. 大便習慣改變,可以是便秘,也可以是腹瀉
  6. 性行為時感到痛楚

成因與類別

確切的病因未明,不過女性的排卵過程會令卵巢組織有輕微破裂與修復,過程中細胞若出現變異,有機會演變成卵巢癌3。醫學研究亦指出,卵巢癌與輸卵管病變及家族遺傳基因有關4

上皮細胞(Epithelial Cells)


上皮細胞(Epithelial Cells) 此類腫瘤常見生長於卵巢表面的上皮層5,約佔90%的卵巢癌個案。屬於最常見的類型。

間質組織(Stroma)


間質細胞腫瘤(Stroma Cell Tumors)此類腫瘤起始於卵巢的間質組織及負責製造女性荷爾蒙雌淚素與黃體酮的組織5屬較罕見的卵巢癌類別。

生殖細胞(Germ Cells)


生殖細胞腫瘤(Germ Cell Tumors) 此類腫瘤起始於製造卵子的細胞5。屬較罕見的卵巢癌類別。
常見的3類卵巢癌

高危一族

以下群組屬於卵巢癌的高危人士,需要多加留意2
  • 45+
  • 未曾
    生育
  • 停經
    較一般女性遲
  • 家族中
    曾有卵巢癌患者
    (尤其媽媽、姊妹、姑、姨)
  • 自己
    曾患乳癌
  • BRCA
    基因
    的突變

家族遺傳

除了生理與環境因素,近年不少醫學研究發現,家族遺傳是卵巢癌的一個致癌主因。現時已有許多醫學研究證實,若果帶有或遺傳BRCA1BRCA2基因突變,患卵巢癌的風險會較高6
01
醫學研究估計,高達15%卵巢癌患者帶有BRCA1BRCA2基因突變7
02
帶有BRCA1BRCA2基因突變的女性,高達44%會在80歲前患上卵巢癌6
什麼是BRCA1BRCA2基因突變?
BRCA 的英文全稱是 BReast CAncer susceptibility gene。該基因分為 BRCA1BRCA2 兩種。這些基因屬於腫瘤抑制基因,每個人都擁有,其作用是修復受損的 DNA,從而維持細胞內基因物質的穩定性。當這些基因出現突變,細胞就無法正常運作,令受損的 DNA 得不到有效修復,引致癌症的發生,包括卵巢癌6

卵巢癌診治

現時,醫學界不再簡單地視卵巢癌為一種「單一」的疾病。反之,要治療卵巢癌,需要按其分類與次型,仔細分辨,並為每一個患者提供適合的治療。

第一期11

癌症腫瘤只限於卵巢內。而第一期可分為三個次型:

IA
於其中一邊的卵巢內發現癌腫,未侵犯至卵巢外層。腹水或腹腔洗液中未發現癌細胞。
IB
於兩邊卵巢內發現癌腫,未侵犯至卵巢外層。腹水或腹腔洗液中未發現癌細胞。
IC
癌腫位於一邊或兩邊卵巢內,並已侵犯至卵巢外層,或於腹水或腹腔洗液中發現癌細胞。

第二期11

於一邊或兩邊卵巢內發現癌腫,並已擴散至盆腔的其他器官或組織,但癌細胞尚未擴散至盆腔外或任何淋巴結。第二期的次型包括:

IIA
癌細胞已擴散至輸卵管、子宮或兩者。
IIB
癌細胞已擴散至盆腔其他器官或組織,例如膀胱,直腸或盆腔腹膜。

第三期11

於一邊或兩邊卵巢內發現癌腫,並已擴散至盆腔外,亦可能擴散至腹部背後的淋巴結 (腹膜後淋巴結)。第三期的次型包括:

IIIA
癌腫已擴散至盆腔外,但只限於腹膜後淋巴結,大小為10毫米;或擴散至腹淋巴結,大小只能透過顯微鏡發現。
IIIB
癌腫已擴散至腹膜,肉眼可見,腫瘤≦2厘米。癌細胞可擴散至腹膜後淋巴結。
IIIC
癌腫已擴散至腹膜,肉眼可見,腫瘤>2厘米。此外,癌細胞可擴散至腹膜後淋巴結、肝臟或脾臟的表面。

第四期11

癌腫已擴散至遠端器官,如肺部、腦部或皮膚等;亦可能擴散至肝臟及脾臟內部,或擴散至遠端淋巴結。第四期的次型包括:

IVA
癌細胞出現於胸腔積液;但未擴散至腹部以外的部位。
IVB
癌腫擴散至肝臟或脾臟內部、遠端淋巴結,或腹部以外的其他器官。

診斷方法

要確診卵巢癌,多種檢查方法均適用。
檢查方法3
01

陰道檢查

經陰道檢查子宮、卵巢內有無腫塊。

02

超聲波掃描

偵測腫瘤所在。

03

腦掃描、磁力共振掃描

協助偵測腫瘤所在。

04

血液檢查

CA125水平在部份患卵巢癌或良性卵巢病變的婦女均有上升的可能。其水平在部份早期卵巢癌的病人卻維持於正常。

05

腹腔鏡檢查及診斷

醫生為病人全身麻醉,在肚臍側做小切口,透過內視鏡檢查腹腔內的組織,若發現卵巢瘤會將其切除作病理分析。

06

剖腹檢查

醫生會視乎需要,使用此外科手術作檢查、診斷及治療。

07

活組織病理檢查

以識辨細胞的類別。

08

胸肺X光、 胃部內視鏡、 大腸內視鏡

若醫生懷疑病人有很高機會患上卵巢癌,可能需要進行這些檢查以確定癌腫瘤影響的範圍。

外科手術
化學治療(化療)
放射治療
標靶治療

治療方法

卵巢癌的治療方案,需要根據其癌症分類、病情階段等多方面因素來決定,其中常見的治療選擇包括外科手術、化學治療(化療)、放射治療(電療)及標靶治療等。

外科手術

最常見的卵巢癌治療方法,適用於大部份卵巢癌個案11。手術的主要目的是切除腫瘤,而決定切除哪些部位,會按病情而有不同的選擇,可以是切除整個子宮、切除卵巢或輸卵管、切除腹腔器官表面的脂肪保護組織 (網膜),有時亦會考慮切除卵巢周邊的淋巴組織2

外科手術

最常見的卵巢癌治療方法,適用於大部份卵巢癌個案11。手術的主要目的是切除腫瘤,而決定切除哪些部位,會按病情而有不同的選擇,可以是切除整個子宮、切除卵巢或輸卵管、切除腹腔器官表面的脂肪保護組織 (網膜),有時亦會考慮切除卵巢周邊的淋巴組織2

化學治療(化療)

原理是破壞並擾亂癌細胞的生長及分裂。外科手術前後均有需要有機會需要使用化療藥物,例如手術後作為輔助治療,以減低復發機會,又或接受手術前,以化療來縮小癌腫,增強手術的效果。傳統用於治療卵巢癌的化療藥有兩種,包括紫杉醇(Taxanes)及鉑類化療(Platinum Agents )2。然而,化療有可能出現影響患者外觀或令患者不適的副作用,例如脫髮、疲倦、食慾不振、嘔吐等2

這些副作用通常為短暫出現2。但患者如有任何不適,應及早向醫護人員反映。

化學治療(化療)

原理是破壞並擾亂癌細胞的生長及分裂。外科手術前後均有需要有機會需要使用化療藥物,例如手術後作為輔助治療,以減低復發機會,又或接受手術前,以化療來縮小癌腫,增強手術的效果。傳統用於治療卵巢癌的化療藥有兩種,包括紫杉醇(Taxanes)及鉑類化療(Platinum Agents )2。然而,化療有可能出現影響患者外觀或令患者不適的副作用,例如脫髮、疲倦、食慾不振、嘔吐等2

這些副作用通常為短暫出現2。但患者如有任何不適,應及早向醫護人員反映。

放射治療

透過高能量X光線消滅癌細胞。因卵巢位置較深,容易影響療效,若癌腫生長位置較為集中在盆腔,醫生或會建議選用放射治療2

放射治療

透過高能量X光線消滅癌細胞。因卵巢位置較深,容易影響療效,若癌腫生長位置較為集中在盆腔,醫生或會建議選用放射治療2

標靶治療

標靶治療是一種相對較新的癌症療法,透過藥物針對癌細胞的某些特定特徵進行治療11

其中一種標靶治療藥物為PARP抑制劑,其功效發揮如下15

  • 癌細胞迅速生長,這種快速增長會在癌細胞中造成DNA損傷。癌細胞必須對這些損傷進行修復,癌細胞才能繼續生長。
  • 癌細胞需要依靠PARP來進行修復工作,PARP是一種有助於修復DNA損傷的酶。
  • 如果PARP一直進行修復工作,癌細胞就可以存活並不斷生長。因此,阻止PARP進行修復工作很重要。
  • PARP抑制劑可阻止PARP修復癌細胞的損傷並捕獲PARP,這樣,癌細胞就容易死亡。
  • 透過阻止癌細胞的DNA損傷修復,PARP抑制劑可以幫助制止癌細胞生長

另一種標靶治療藥物為血管生成抑制劑 (Angiogenesis Inhibitor),其功效發揮如下18

  • 癌症的生長和擴散需要製造新的血管來滋養 (稱為血管生成)。
  • 控制血管生成的化學信號之一,是透過血管內皮生長因子 (VEGF) 來進行調節。
  • 透過附著在VEGF上,血管生成抑制劑可阻斷滋養癌症生長的血管,從而減緩或阻止癌症生長。

標靶治療

標靶治療是一種相對較新的癌症療法,透過藥物針對癌細胞的某些特定特徵進行治療11

其中一種標靶治療藥物為PARP抑制劑,其功效發揮如下15

  • 癌細胞迅速生長,這種快速增長會在癌細胞中造成DNA損傷。癌細胞必須對這些損傷進行修復,癌細胞才能繼續生長。
  • 癌細胞需要依靠PARP來進行修復工作,PARP是一種有助於修復DNA損傷的酶。
  • 如果PARP一直進行修復工作,癌細胞就可以存活並不斷生長。因此,阻止PARP進行修復工作很重要。
  • PARP抑制劑可阻止PARP修復癌細胞的損傷並捕獲PARP,這樣,癌細胞就容易死亡。
  • 透過阻止癌細胞的DNA損傷修復,PARP抑制劑可以幫助制止癌細胞生長

另一種標靶治療藥物為血管生成抑制劑 (Angiogenesis Inhibitor),其功效發揮如下18

  • 癌症的生長和擴散需要製造新的血管來滋養 (稱為血管生成)。
  • 控制血管生成的化學信號之一,是透過血管內皮生長因子 (VEGF) 來進行調節。
  • 透過附著在VEGF上,血管生成抑制劑可阻斷滋養癌症生長的血管,從而減緩或阻止癌症生長。

01
我正在接受卵巢癌治療,在生活護理上,我有什麼需要注意?
抗癌路上,患者會面對許多難關,不單是身體上的各種不適,心理壓力亦會隨著病情與療程的進展而起伏不定。以下的生活護理方法,能協助患者繼續抗癌。

充足休息2: 卵巢癌患者接受手術後,可能需要留院約一星期。許多患者會感到疲累,需要更長時間休息,期間可妥善安排日常生活作息,凡事量力而為。

注意飲食2: 有些患者會有腸道不適,如出現便秘、腹瀉或腹痛等。多吃高纖食物可舒緩便秘;多飲開水除了有助排便,亦可作為腹瀉時補充水分之用;少吃多餐,避免過飽,也可減輕腸胃的負擔。

免拿重物2: 多使用工具輔助提物,可請家人分擔家務。

適量運動2: 適量運動對身體有幫助。運動方式和次數應視乎個人情況而定,按步就班而行。

按摩淋巴2: 若接受淋巴切除手術,術後患者可能出現淋巴水腫,令腿部腫脹。按摩或活動腫脹部位,可暢通淋巴管道;穿著特別設計的衣物,有消腫作用;可向醫護人員查詢相關的病人支援活動。

保持正面2: 樂觀、祥和的心情,有助患者應對治療期間,身體、心理以致實際生活所面對的壓力;多與親朋、病友分享心事,也可放鬆心情。
02
我是卵巢癌患者。為什麼醫生建議我接受BRCA基因測試?
醫生可以透過卵巢癌患者的基因檢測結果,考慮個人化的治療方案 。對於卵巢癌患者而言,基因測試除了可增加藥物選擇,改善病人所接受治療的效果外,如果發現帶有具遺傳性的BRCA基因突變,測試結果可提醒其家人患癌的風險,保障家人健康。
03
接受BRCA基因測試是國際認可的嗎?
縱觀現時國際醫學界對於卵巢癌患者接受BRCA基因檢測的指引各有不同。美國婦產科醫學會(American Congress of Obstetricians and Gynecologists)建議卵巢癌患者可在遺傳諮詢輔導(Genetic counseling)的協助下,選擇接受基因檢測及BRCA1BRCA2基因突變檢查12。至於美國臨床腫瘤科學會(American Society of Clinical Oncology)則建議,上皮細胞卵巢癌(Epithelial Ovarian Cancer)的女性患者即使沒有家族病史,亦可考慮接受BRCA基因檢測16
04
什麼是遺傳諮詢輔導?
在基因測試進行前,接受相關專業訓練的醫生、護士或遺傳諮詢輔導專家,會為接受檢測的人士進行遺傳諮詢輔導,內容除了講解測試方法和風險外,也會仔細分析不同測試結果的臨床意義,以及可能對受檢者及其家人帶來的影響,包括情緒、生育計劃、篩查及治療的相關決定等。然後才讓受檢者決定是否接受相關的基因測試17
(備註:香港醫學專科學院提醒公眾,如在沒有恰當的指引、輔導和數據解讀的情況下,自行接受基因檢測,除了有機會承受額外的醫療風險,更有可能獲得錯誤的檢驗結果,並因缺乏專業人士的講解,引致不必要的憂慮或虛假的安全感。)
05
柏氏抹片檢查(Pap Test)可以檢查卵巢癌嗎?
柏氏抹片檢查只適用於子宮頸癌的檢查,它並不能夠檢測卵巢癌13。即使非常偶然地會有卵巢癌個案是透過柏氏抹片檢查發現,那些都是晚期個案13

柏氏抹片檢查的原理,是透過收集子宮頸組織,在微顯鏡下檢查有沒有癌細胞。在罕見的情況下,卵巢癌細胞可能透過輸卵管或者子宮去到子宮頸,令到醫生有時在柏氏抹片檢查中發現卵巢癌,但此情況並不常見,而且作為癌症篩查亦不可靠。
06
卵巢水瘤和朱古力瘤,會演變為卵巢癌嗎?
卵巢水瘤與朱古力瘤是適齡生育女性常見的情況,它並不是卵巢癌14。卵巢水瘤與經期有關,可能在每個月排卵期間或之後發生。常見包括俗稱「朱古力瘤」的「子宮內膜異位」、「囊腺瘤」、「卵巢畸胎瘤」及「多囊卵巢綜合症」。

有些女士可能因為卵巢水瘤而有嚴重經痛的問題,醫生可以透過盤腔檢查或者醫學影像檢查確診。卵巢水瘤未必需要醫治,有時只要有醫生定期檢查,觀察水瘤有沒有變大便可;有些個案可以透過手術等清除。

妳的疑惑 FAQ

給照顧者的話

如果你是卵巢癌患者的照顧者,你的角色可謂十分重要!因為你肩負協助患者在治療過程中、以及療程後的生活與醫療護理的需要。即使如此,可別忘記你也需要照顧自己的身心靈,才能與患者共同走過抗癌路。不妨參考以下的建議,好讓你有更多方法,踏上照顧者的路 :

掌握卵巢癌資訊

掌握卵巢癌資訊

癌症患者要對診斷及治療,過程殊不容易。他們極為需要身邊人的同理心。而掌握卵巢癌的最新資訊,有助你更了解患者可能出現的身體變化及病情的變化,有助你與患者的溝通。

學會減壓

學會減壓

作為照顧者,你當然也經歷身心靈的壓力。學習一些紓緩壓力的方法,有助處理自己的緊張、焦慮或低落的情緒反應。

適時求助

適時求助

照顧者也是普通人,在體力、能力上也有其限制。照顧者不妨抱有開放的態度,如應付不了照顧的工作或任務時,別忘記向其他親友、專業人士或社區資源尋求協助,照顧路上你並不孤獨。

傾訴心聲

傾訴心聲

無論是目睹身邊人患病、或是揹負照顧者的責任,都會令你有許多感受與情緒,不妨把你的感想或壓力,與你的親友、專業人士或病友組織傾訴,減少負面情緒的累積。

體貼伴侶

體貼伴侶

如果患者是你的伴侶,要了解患者在化療期間、手術後或病情進展至晚期時,可能會影響你們的性生活。多體貼你的伴侶,珍惜相處時間。

1. Hong Kong Cancer Registry, Hospital Authority. Ovarian & Peritoneal Cancer in 2019. October 2021. Available at: https://www3.ha.org.hk/cancereg/pdf/factsheet/2019/ovary_2019.pdf. Accessed: 13 December 2021.
2. Hong Kong Cancer Fund. Understanding Ovarian Cancer (2015). Available at: https://www.cancer-fund.org/wp-content/uploads/2017/04/Ovarian-Pdf-2015C.pdf. Accessed July 16, 2021.
3. Hospital Authority. Smart Patient: Ovarian Cancer. Available at: https://www21.ha.org.hk/smartpatient/SPW/zh-HK/Disease-Information/Disease/?guid=e7cdd1a8-8f9c-4c59-9f5f-7cffe95d93fa. Accessed July 16, 2021.
4. American Cancer Society. What Causes Ovarian Cancer? Available at: https://www.cancer.org/cancer/ovarian-cancer/causes-risks-prevention/what-causes.html. Accessed July 16, 2021.
5. American Cancer Society. What is Ovarian Cancer? Available at: Available at: https://www.cancer.org/cancer/ovarian-cancer/about/what-is-ovarian-cancer.html. Accessed July 16, 2021.
6. National Cancer Institute. BRCA Mutations: Cancer Risk and Genetic Testing. Available at: https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/genetics/brca-fact-sheet. Accessed July 16, 2021.
7. Ramus SJ1, Gayther SA. The contribution of BRCA1 and BRCA2 to ovarian cancer. Mol Oncol. 2009;3(2):138-50. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5527889/pdf/MOL2-3-138.pdf. Accessed July 16, 2021.
8. National Cancer Institute. SEER Cancer Statistics Review. Cancer Stat Facts: Ovarian Cancer. Available at: https://seer.cancer.gov/statfacts/html/ovary.html. Accessed July 16, 2021.
9. Chen S, et al. Meta-Analysis of BRCA1 and BRCA2 Penetrance. J Clinical Oncol 2007;25(11):1329-1333. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2267287/pdf/nihms41827.pdf. Accessed July 16, 2021.
10. Alsop K, et al. BRCA Mutation Frequency and Patterns of Treatment Response in BRCA Mutation–Positive Women with Ovarian Cancer: A Report From the Australian Ovarian Cancer Study Group. J Clin Oncol. 2012;30(21):2654-2663. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3413277/pdf/zlj2654.pdf. Accessed July 16, 2021.
11. NCCN Guidelines for Patients - Ovarian Cancer. 2021. Available at: https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/ovarian-patient.pdf. Accessed: July 16, 2021.
12. The American Congress of Obstetricians and Gynecologists. BRCA1 and BRCA2 Mutations. Available at: Ahttps://www.acog.org/Patients/FAQs/BRCA1-and-BRCA2-Mutations?IsMobileSet=false#negative. Accessed July 16, 2021.
13. American Cancer Society. Can Ovarian Cancer Be Found Early? Available at: https://www.cancer.org/cancer/ovarian-cancer/detection-diagnosis-staging/detection.html. Accessed July 16, 2021.
14. The American Congress of Obstetricians and Gynecologists. Ovarian Cysts. Available at: https://www.acog.org/Patients/FAQs/Ovarian-Cysts?IsMobileSet=false. Accessed July 16, 2021.
15. Dana-Farber Cancer Institute. How Do PARP Inhibitors Work In Cancer? July 2016. Available at: https://blog.dana-farber.org/insight/2016/07/how-do-parp-inhibitors-work-in-cancer/. Accessed: December 13, 2021.
16. Konstantinopoulous PA, et al. Journal of Clinical Oncology. 2020;38:1222-1245.
17. Hong Kong Academy Medicine. HKAM responds to human BRCA gene mutation and related medical questions. Available at: https://www.hkam.org.hk/sites/default/files/130528_HKAM_BRCA_statement_Eng_Final.pdf. Accessed: July 16, 2021.
18. National Cancer Institute. Angiogenesis Inhibitors. Available at: https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/immunotherapy/angiogenesis-inhibitors-fact-sheet. Accessed July 16, 2021.
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