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胰臟癌

當胰臟組織中有惡性細胞生長時,就可形成胰臟癌。胰臟癌是全球排行第 7 大癌症相關死因,2020 年新增個案超過 495,000 例,導致逾 466,000人死亡 101。在香港,胰臟癌是第 5 大癌症殺手,其發病率和死亡率在過去十年均顯著增加,自2009 至 2019 年,本港胰臟癌新確診人數激增 90%,死亡人數上升 65%102

2019統計顯示102

* 資料來源:香港醫院管理局

* 資料來源:香港醫院管理局

病徵

胰臟位於胃的後方,成人胰臟長約 15 厘米,寬不及 5 厘米,可分為三部分:頭部、體部和尾部103。胰臟有兩大功能:一是分泌胰酶 (消化酵素),有助消化食物;二是分泌胰島素和升糖素,幫助控制血糖水平。104

胰臟癌有時被稱為「沉默的癌症」,因為早期通常沒有症狀105。一旦出現症狀,這些症狀往往與其他疾病 (例如胃潰瘍) 的症狀相似,容易被患者和醫護人員忽視105

胰臟癌的症狀可能包括105

  1. 出現黃疸,例如皮膚和眼睛發黃、尿液變黑、皮膚搔癢、大便呈粘土色
  2. 上腹部或上背部疼痛
  3. 手臂或腿部疼痛腫脹
  4. 胃部灼熱感或其他腸胃不適
  5. 胃脹氣
  6. 大便會漂浮在水面、惡臭、顏色異常
  7. 虛弱、疲倦
  8. 食慾不振
  9. 噁心、嘔吐
  10. 發冷和出汗
  11. 發燒
  12. 不明原因的體重減輕

風險與成因

胰臟癌的成因至今仍在研究中,但有許多與之相關的風險因素已被確定,其中一些包括106

  • 年齡

    大多數胰臟癌患者的年齡都在 45 歲以上。約 90% 患者的年齡在 55 歲以上,70% 患者的年齡在 65 歲以上。

  • 性別

    男性患胰臟癌的機率比女性高。

  • 種族

    非洲裔人比亞洲人、西班牙裔人或白種人更容易患上胰臟癌。

  • 吸煙

    吸煙者比不吸煙者患上胰臟癌的機會高出 2 至 3 倍。

  • 肥胖

    肥胖或超重人士有較大風險患上胰臟癌。

  • 糖尿病

    糖尿病可以增加患上胰臟癌的風險。

  • 慢性胰臟炎

    慢性胰臟炎會增加患上胰臟癌的機會。

  • 化學品

    接觸某些化學品,例如殺蟲劑、苯、某些染料、石油化工產品,均可能增加患上胰臟癌的風險。

  • 家族史

    胰臟癌可因基因突變引起,由父母傳給孩子,稱為家族性胰臟癌。某些基因突變,例如 BRCA1BRCA2基因突變,與家族性胰臟癌有關108

BRCA 基因突變與胰臟癌

BRCA1BRCA2 基因突變會增加一個人罹患多種癌症的風險,包括胰臟癌107

遺傳了 BRCA2 基因突變的人士,其一生罹患胰臟癌的風險估計為 5-10%;遺傳了 BRCA1 基因突變的人士,罹患胰臟癌的風險比正常人高出 2-4 倍107

現時有許多醫學指引均建議,無論有否癌症家族史或確診時是什麽年齡,所有胰臟癌患者都應進行基因測試107, 108

患者如果檢測出遺傳了某種基因突變,這有助於指導癌症的治療和篩查。患者在進行基因測試前後,必須接受遺傳諮詢輔導。

  • 風險估計達5-10%
    因遺傳了 BRCA2 突變,會增加罹患胰臟癌的機會107
  • 風險比正常人高出2-4
    因遺傳了 BRCA1 突變,會增加罹患胰臟癌的機會107

診斷

如果懷疑患上胰臟癌,醫生會為患者進行一系列檢查,以確認癌症是否存在。一旦確認癌症存在,醫生將會進行更多檢查,以幫助確定癌症的類型和期數。
胰臟癌的檢查方法可能包括109
01

一般檢查

這可包括詢問患者的病史和癌症家族史;進行身體檢查以發現有否胰臟癌或其他疾病的病徵;並可能需要進行血液、尿液及糞便檢查。血液檢查可能包括肝功能和腫瘤標誌物檢測。

02

影像檢查

影像檢查有助醫生找出癌症的位置以及癌症是否已從胰臟擴散至身體其他部位。影像檢查方法可包括:

  • 電腦斷層掃描 (CT掃描)
    利用從不同角度拍攝的X 光圖像,CT 掃描可以清楚顯示胰臟的影像,並可顯示癌症是否已經擴散至附近器官、淋巴結和遠處器官。
  • 磁力共振掃描(MRI)
    MRI 掃描並不使用X 光,而是利用無線電波和強力磁場來提供器官(例如胰臟)的詳細影像。
  • 超聲波掃描
    超聲波掃描是利用聲波來製作體内器官(例如胰臟)的影像。檢查胰臟癌的兩種常用方法為:腹部超聲波掃描、內窺鏡超聲波掃描。
  • 胰膽管造影術
    這種方法可檢查胰管和膽管有否阻塞、變窄或擴張等情況。三種常用的方法為:內窺鏡逆行胰膽管造影(ERCP)、磁力共振胰膽管造影(MRCP)、經皮經肝膽管造影 (PTC)。
  • 正電子掃描 (PET掃描)
    掃描前患者需注射一種有放射性的葡萄糖,該物質會聚集在癌細胞中。然後採用掃描儀來偵測這種物質,從而製作體內聚集這種放射性物質部位的圖像。正電子掃描可用於檢測胰臟癌是否已經擴散至身體其他部位。

03

活組織檢查

簡稱活檢,乃指取出一小部分腫瘤組織樣本在顯微鏡下進行檢查的方法。活檢以外的其他檢查方法只能估計癌症是否存在,但不能確診;只有活檢才能給予確診。活檢可以透過不同方式進行,例如經皮活檢、內窺鏡活檢、手術活檢。

04

活檢樣本的實驗室檢查

活檢中採集的樣本會被送到實驗室,醫生在顯微鏡下觀察它們是否有癌細胞。如果有,醫生可能會進行其他測試,以確定癌細胞是否有某些基因突變,例如 BRCA1BRCA2 基因突變。這可幫助醫生作出最適合患者的治療決定。

05

遺傳諮詢輔導和基因測試

醫生會建議胰臟癌患者進行遺傳諮詢輔導和基因測試,因為他們中的一些人帶有基因突變,例如 BRCA 基因突變。檢查這些基因突變有助醫生作出治療決定,並有助其他家庭成員決定是否也應考慮進行遺傳諮詢輔導和基因測試。

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胰臟癌類型

胰臟癌類型

胰臟癌可分為兩大類型。
  • 外分泌胰臟癌

    大約 95% 的胰臟癌源於胰管,為外分泌腫瘤110。胰臟的外分泌細胞分泌胰酶,即消化液。
  • 神經內分泌胰臟癌

    這種癌症源於胰臟內分泌細胞,胰臟的內分泌細胞分泌胰島素和升糖素來調節血糖。神經內分泌胰臟癌甚為罕見,佔所有胰臟癌病例不到 5%111

胰臟癌診治

癌症的發展進程可用癌症期數來確定,胰臟癌分為以下五期112

第 0 期112

此期也稱為原位癌,異常細胞只局限在胰臟內膜。這些異常細胞可能會變成癌症並擴散至附近的正常組織中。

第 I 期112

此期癌症只局限於胰臟内,可分為IA 與IB 期。IA 期:腫瘤為2 厘米或更小;IB 期:腫瘤大於 2 厘米但小於 4 厘米。

第 II 期112

根據腫瘤的大小和癌症擴散位置,此期分為 IIA 與 IIB 期。IIA 期:腫瘤大於 4 厘米;IIB 期:腫瘤大小不限,癌細胞已擴散至 1-3 個附近淋巴結。

第 III 期112

腫瘤大小不限,癌細胞已擴散至 4 個或更多個附近淋巴結,或擴散至胰臟附近主要血管,但尚未擴散至身體其他部位。

第 IV 期112

腫瘤大小不限,癌症已經擴散至身體其他部位,例如肝臟、肺部或腹部。

癌症復發112

胰臟癌復發乃指胰臟癌在治療後再次發展,癌症可在胰臟或身體其他部位復發。

手術治療
放射治療 (電療)
化療
標靶治療
免疫治療

治療選擇

胰臟癌有多種治療方法。治療方案的選擇取決於多種因素,包括癌症的類型和期數、治療的副作用、患者的意願和整體健康狀況。胰臟癌患者應與醫生討論,以選擇最適合自己的治療方法。

手術治療

胰臟癌手術包括切除全部或部分胰臟,具體手術方式取決於胰臟腫瘤的位置和大小。大約只有20% 的胰臟癌患者能夠進行手術,因為大多數胰臟癌是在疾病已經擴散後才發現的113

以下是切除胰臟癌的三種手術方式:

1A
胰十二指腸切除術112
這是切除胰臟頭部癌症的手術方式。手術切除部位包括:胰臟頭部、膽囊、部分胃、部分小腸、部分膽管。
1B
全胰臟切除術113
該手術方式適用於切除已擴散至整個胰臟的癌症,或發生於胰臟多個區域的癌症。手術切除部位包括:整個胰臟、部分胃、部分小腸、膽總管、膽囊、脾臟。
1C
遠端胰臟切除術113
該手術方式通常適用於切除位於胰臟尾部的癌症。手術切除部位包括:胰臟尾部、胰臟體部、脾臟。

手術治療

胰臟癌手術包括切除全部或部分胰臟,具體手術方式取決於胰臟腫瘤的位置和大小。大約只有20% 的胰臟癌患者能夠進行手術,因為大多數胰臟癌是在疾病已經擴散後才發現的113

以下是切除胰臟癌的三種手術方式:

1A
胰十二指腸切除術112
這是切除胰臟頭部癌症的手術方式。手術切除部位包括:胰臟頭部、膽囊、部分胃、部分小腸、部分膽管。
1B
全胰臟切除術113
該手術方式適用於切除已擴散至整個胰臟的癌症,或發生於胰臟多個區域的癌症。手術切除部位包括:整個胰臟、部分胃、部分小腸、膽總管、膽囊、脾臟。
1C
遠端胰臟切除術113
該手術方式通常適用於切除位於胰臟尾部的癌症。手術切除部位包括:胰臟尾部、胰臟體部、脾臟。
放射治療 (電療)

電療是以高能量X光或其他類型輻射來殺死癌細胞的治療方法。最常見的電療類型稱為體外電療,會在體外透過儀器進行放射113。也可採用其他類型的電療進行治療,患者應與醫生討論,以選擇最適合自己的治療方法。

放射治療 (電療)

電療是以高能量X光或其他類型輻射來殺死癌細胞的治療方法。最常見的電療類型稱為體外電療,會在體外透過儀器進行放射113。也可採用其他類型的電療進行治療,患者應與醫生討論,以選擇最適合自己的治療方法。

化療

化療利用藥物殺死癌細胞,或阻止癌細胞生長和分裂113。化療藥物可以經由口服、靜脈或肌肉注射等方式給予。一個化療療程通常是指在某一設定時間段內完成數個化療週期的治療過程。

化療通常是胰臟癌治療的一部分,可分爲114

1A
術前化療
亦稱為新輔助化療,在手術前進行,用以縮小較大的腫瘤,以減少手術切除範圍。
1B
術後化療
亦稱為輔助化療,在手術後進行,以殺死任何遺留的癌細胞,或已經擴散但無法看到的癌細胞。
1C
晚期胰臟癌化療
此化療方式適用於無法透過手術完全切除的晚期胰臟癌、不適合手術或癌症已經擴散至其他器官的患者。

治療胰臟癌的標準化療藥物有多種。患者應與醫生討論,以選擇最適合自己的治療藥物。

化療

化療利用藥物殺死癌細胞,或阻止癌細胞生長和分裂113。化療藥物可以經由口服、靜脈或肌肉注射等方式給予。一個化療療程通常是指在某一設定時間段內完成數個化療週期的治療過程。

化療通常是胰臟癌治療的一部分,可分爲114

1A
術前化療
亦稱為新輔助化療,在手術前進行,用以縮小較大的腫瘤,以減少手術切除範圍。
1B
術後化療
亦稱為輔助化療,在手術後進行,以殺死任何遺留的癌細胞,或已經擴散但無法看到的癌細胞。
1C
晚期胰臟癌化療
此化療方式適用於無法透過手術完全切除的晚期胰臟癌、不適合手術或癌症已經擴散至其他器官的患者。

治療胰臟癌的標準化療藥物有多種。患者應與醫生討論,以選擇最適合自己的治療藥物。
標靶治療

標靶治療是一種藥物療法,針對癌症特定基因、蛋白或有助癌症生長和存活的組織環境進行治療113。標靶治療可阻止癌細胞生長和擴散,同時減少對健康細胞造成損害。

某些標靶治療藥物專門針對帶有某些基因突變 (例如 BRCA1BRCA2 基因突變) 的癌細胞,能有效抑制這類癌症生長。因此,醫生可能會建議胰臟癌患者進行基因測試,以確定腫瘤細胞有沒有這些變異基因、蛋白質和其他因子。這有助醫生盡可能更好地為患者選擇最有效的治療方法113

標靶治療

標靶治療是一種藥物療法,針對癌症特定基因、蛋白或有助癌症生長和存活的組織環境進行治療113。標靶治療可阻止癌細胞生長和擴散,同時減少對健康細胞造成損害。

某些標靶治療藥物專門針對帶有某些基因突變 (例如 BRCA1BRCA2 基因突變) 的癌細胞,能有效抑制這類癌症生長。因此,醫生可能會建議胰臟癌患者進行基因測試,以確定腫瘤細胞有沒有這些變異基因、蛋白質和其他因子。這有助醫生盡可能更好地為患者選擇最有效的治療方法113

免疫治療

免疫治療是一種能夠強化身體自然防禦能力來對抗癌症的治療方法。這種方法利用人體或實驗室製造的物質來加強、針對或修復患者的免疫系統,達到對抗癌症的目的113

某些免疫治療藥物可用於胰臟癌。患者應與醫生討論,以選擇最適合自己的治療方法。

免疫治療

免疫治療是一種能夠強化身體自然防禦能力來對抗癌症的治療方法。這種方法利用人體或實驗室製造的物質來加強、針對或修復患者的免疫系統,達到對抗癌症的目的113

某些免疫治療藥物可用於胰臟癌。患者應與醫生討論,以選擇最適合自己的治療方法。

01
我正在接受胰臟癌治療,在生活護理上,我有什麼需要注意?
確診癌症及治療過程可給患者帶來巨大的身心影響。因此胰臟癌患者在治療期間和治療後應該好好照顧自己的身體。

一般建議可包括:

  • 攝取足夠營養115,116:健康飲食有助患者應對癌症治療及其副作用。胰臟癌患者應該均衡飲食,攝取足夠蛋白質,以維持健康體重。此外,少食多餐也可幫助減輕疲勞。由於胰臟癌的類型和發生部位因人而異,有些患者的胰酶分泌會不足,因此不可攝取過多脂肪。而使用胰酶補充劑則通常可以幫助消化脂肪。建議患者諮詢營養師,共同制定最適合自己消化系統的個人化飲食。
  • 適量運動116:身體活動可以減輕疲勞、改善血液循環、提升精神。胰臟癌患者如何選擇適當的運動取決於許多因素,例如正在接受什麽治療、自身感覺和一般健康狀況如何。患者應諮詢醫生,以一起制定適合自己的鍛煉計劃。
  • 輔助療法116:輔助療法是可以與常規醫療程序一起進行的另類療法。例如按摩及放鬆療法可以提升精神、減輕壓力和焦慮、改善情緒。對於自己正在使用或考慮嘗試的任何療法,患者應諮詢醫生意見,因為有些療法可能不安全,或並未被證實是有效的。
02
我已經完成了胰臟癌治療,我需要什麽跟進護理嗎?
癌症患者的跟進護理可包括定期身體檢查和醫療測試,以了解未來數月和數年的恢復情況。由於不同患者有不同的健康風險,因此胰臟癌患者應諮詢醫生意見,討論自身風險及相關的跟進護理計劃。

主要的跟進護理可能包括:

  • 觀察癌症有否復發117:胰臟癌在治療後有時會復發。在跟進護理期間,醫生會詢問患者一些具體的健康問題,並可能會建議進行血液或影像檢查,以作為定期跟進護理的一部分。有關的檢查建議取決於多種因素,例如癌症在首次確診時的類型和期數,以及患者接受過哪些治療。
  • 處理長期和遲發副作用117:有些患者可能會在治療結束後很長一段時間仍然出現治療引起的副作用,這稱為長期副作用。另有一些副作用是在治療結束後數月或數年後才出現,這稱為遲發副作用。長期和遲發副作用可包括出現身體和精神的變化。患者應與醫生討論,了解自己是否有出現遲發副作用的風險。
03
我是胰臟癌患者。為什麼醫生建議我接受BRCA基因測試?
由於有部分胰臟癌患者遺傳了 BRCA1BRCA2 基因突變107,因此需要進行 BRCA 基因測試,這有助醫生根據測試結果考慮個人化治療方案。對於胰臟癌患者而言,基因測試除了可增加藥物選擇,改善患者所接受治療的效果外,如果發現帶有具遺傳性的BRCA基因突變,測試結果可提醒其家人患癌的風險,保障家人健康。
04
BRCA基因測試是國際認可的嗎?
現時國際上已有多個BRCA 基因測試指引,指導如何對BRCA 相關癌症 (包括胰臟癌) 患者進行BRCA 基因測試。例如,美國國家綜合癌症網絡 (NCCN) 和美國臨床腫瘤學會 (ASCO) 的最新指引,皆建議所有胰臟癌患者接受遺傳諮詢輔導和BRCA基因檢測107。重要的是,患者在進行種系BRCA基因測試前應進行遺傳諮詢輔導。
05
什麼是遺傳諮詢輔導?
在基因測試進行前,接受相關專業訓練的醫生、護士或遺傳諮詢輔導專家,會為接受檢測的人士進行遺傳諮詢輔導,內容除了講解測試方法和風險外,也會仔細分析不同測試結果的臨床意義,以及可能對受檢者及其家人帶來的影響,包括情緒、生育計劃、篩查及治療的相關決定等118,119。然後才讓受檢者決定是否接受相關的基因測試。

(備註:香港醫學專科學院提醒公眾,如在沒有恰當的指引、輔導和數據解讀的情況下,自行接受基因檢測,除了有機會承受額外的醫療風險,更有可能獲得錯誤的檢驗結果,並因缺乏專業人士的講解,引致不必要的憂慮或虛假的安全感。)120

你的疑惑 FAQ

給照顧者的話

如果你是胰臟癌患者的照顧者,你的角色可謂十分重要!因為你肩負協助患者在治療過程中、以及療程後的生活與醫療護理的需要。即使如此,可別忘記你也需要照顧自己的身心靈,才能與患者共同走過抗癌路。不妨參考以下的建議,好讓你有更多方法,踏上照顧者的路 :

掌握胰臟癌資訊

掌握胰臟癌資訊

癌症患者要面對診斷及治療,過程殊不容易。他們極為需要身邊人的同理心。而掌握胰臟癌的最新資訊,有助你更了解患者可能出現的身體變化及病情變化,有助你與患者的溝通。

學會減壓

學會減壓

作為照顧者,你當然也經歷身心靈的壓力。學習一些紓緩壓力的方法,有助處理自己的緊張、焦慮或低落的情緒反應。

適時求助

適時求助

照顧者也是普通人,在體力、能力上也有其限制。照顧者不妨抱有開放的態度,如應付不了照顧的工作或任務時,別忘記向其他親友、專業人士或社區資源尋求協助,照顧路上你並不孤獨。

傾訴心聲

傾訴心聲

無論是目睹身邊人患病、或是背負照顧者的責任,都會令你有許多感受與情緒,不妨把你的感想或壓力,與你的親友、專業人士或病友組織傾訴,減少負面情緒的累積。

體貼伴侶

體貼伴侶

如果患者是你的伴侶,要了解患者在化療期間、手術後或病情進展至晚期時,可能會影響你們的性生活。多體貼你的伴侶,珍惜相處時間。

101. International Agency for Research on Cancer. World Health Organization. Pancrease. Globocan 2020. Available at: hhttps://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/13-Pancreas-fact-sheet.pdf. Accessed: 3 September 2021.
102. Hospital Authority, HKSAR. Overview of Hong Kong cancer statistics of 2019. 4 October 2021. Available at: https://www3.ha.org.hk/cancereg/pdf/overview/Overview%20of%20HK%20Cancer%20Stat%202019. Accessed: 19 October 2021.
103. American Cancer Society. What is pancreatic cancer? 11 February 2019. Available at: https://www.cancer.org/cancer/pancreatic-cancer/about/what-is-pancreatic-cancer.html. Accessed: 3 September 2021.
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113. Cancer.Net. Doctor-Approved Patient Information from ASCO. Pancreatic cancer: types of treatment. May 2020. Available at: https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/types-treatment. Accessed: 3 September 2021.
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115. American Institute for Cancer Research. Diet and nutrition tips for pancreatic cancer. 29 November 2017. Available at: https://www.aicr.org/news/pancreatic-diet-tips-for-cancer-american-institute-for-cancer-research/. Accessed: 3 September 2021.
116. Cancer Council Australia. Understanding pancreatic cancer - a guide for people with cancer, their families and friends. Februay 2020 edition. Available at: https://www.cancer.org.au/assets/pdf/understanding-pancreatic-cancer-booklet. Accessed: 3 September 2021.
117. Cancer.Net. Doctor-Approved Patient Information from ASCO. Pancreatic cancer: follow-Up care. May 2020. Available at: https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/follow-care. Accessed: 3 September 2021.
118. Cancer.Net. Doctor-Approved Patient Information from ASCO. What to expect when meeting with a genetic counselor. April 2021. Available at: https://www.cancer.net/navigating-cancer-care/cancer-basics/genetics/what-expect-when-meeting-genetic-counselor. Accessed: 1 December 2021.
119. Department of Health, HKSAR. Genetic counselling services. Available at: https://www.dh.gov.hk/english/main/main_cgs/main_cgs_sp_gcs.html. Accessed: 1 December 2021.
120. Hong Kong Academy of Medicine. Best practice guidelines on genetic and genomic medicine. 2021. Available at: https://www.hkam.org.hk/sites/default/files/PDFs/HKAM%20GnG%20Guideline.pdf. Accessed: 1 December 2021.
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